Осложнения общего характера при операции носа
Пластическая хирургия. Осложнения общего характера при операции носа. Проблемы общего характера наиболее часто бывают связаны с гипоксией, гипертензией и назокардиальным рефлексом. Как проблемы анестезиологического пособия при проведении операций в области носа описаны злокачественная гипертермия и кардиопульмонарный шок. Эти проблемы могут быть решены только при согласованной работе с анестезиологом. Приоритетом, безусловно, является безопасность пациента. Так, общепризнано, что следует избегать применения эпинефрина (адреналина), когда проводят наркоз галотаном. Такое сочетание увеличивает частоту развития повышенной возбудимости миокарда и кардиопульмонарного шока.
[[MORE]]
Контроль кровоточивости тканей также определяющим образом зависит от особенностей проведения анестезиологического пособия. Известны четыре основных варианта течения наркоза, которые могут провоцировать интраоперационные кровотечения.
1. Самый опасный вариант, когда анестезия проводится слишком поверхностно. Обычно это сочетается с избыточным введением парализующих препаратов. Боль, возникающая у обездвиженного пациента, вызывает выброс адреналина, адренокортикотропного гормона, кортизола, соматотропного гормона. Это приводит к повышению артериального давления, учащению сердцебиения. Повышается и мышечный тонус. Соответственно увеличивается кровоточивость тканей.
Осложнения общего характера при операции носа. Схема развития порочного круга «гипертензия – кровотечение»
2. Вариант, при котором анестезиолог предпочитает ингаляционные анестетики наркотическим препаратам. Данные анестетики являются периферическими вазодилататорами, увеличивают венозный застой в области носа. Это усиливает кровоточивость.
3. В случае, если общая анестезия заканчивается слишком рано и ее надлежащий уровень не поддерживается на этапе наложения повязок, постановки сплинтов и турунд в носовые ходы, кровоточивость также объясняется болевым фактором. Обычно к этому времени заканчивается и местное действие введенного перед операцией раствора лидокаина с адреналином.
4. Гипоксия и гиперкапния также стимулируют защиту организма путем повышения артериального давления и сердечного выброса. Для профилактики гипоксии во всех случаях следует подводить кислород к дыхательным путям пациента, особенно если операция проводится под местной анестезией с седацией. В таких ситуациях следует с большой осторожностью пользоваться электрокоагуляцией, т. к. описаны случаи ожогов лица при воспламенении горючих материалов в пределах операционного поля. Обязателен мониторинг: сатурация кислорода и концентрация углекислоты. Гипертензия обычно бывает связана со склонностью к ней пациента, а также нередко является следствием передозировки адреналина, добавленного в анестезирующий раствор. Поэтому хирургу следует регулярно справляться у анестезиолога об артериальном давлении, частоте сердечных сокращений и других показателях жизнедеятельности пациента.
Известно, что такие препараты, как атропин и закись азота, которые применяются при обезболивании, повышают артериальное давление и усиливают кровоточивость тканей.
Как осложнение боль не характерна для ринопластики. В целом ее можно связать только с неадекватно проведенной анестезией.
Интраоперационные аллергические реакции также представляют редкое явление. Вместе с тем описано интраоперационное развитие анафилактического шока при тампонировании носа тампонами с мазью, содержащей антибиотик бацитрацин.