Хирургическое лечение открытой травмы кисти
Пластическая хирургия. Хирургическое лечение открытой травмы кисти. Дефект мягких тканей при открытой тяжелой травме кисти может быть устранен различными путями. Простой подход состоит в том, чтобы оставить рану открытой и позволить ей заживать вторичным натяжением через грануляции. Однако открытые ткани, особенно чувствительные к высыханию, такие как нервы и сухожилия, некротизируются, а другие подвергаются рубцеванию, поэтому функция будет поставлена под угрозу.
[[MORE]]
В прошлом отсроченная многоэтапная реконструкция была основным методом лечения тяжелых повреждений с множественными дефектами структур. Прежде всего восстанавливали кровообращение, а мягкотканные повреждения лечили с последовательными обработками, выполняемыми с интервалами от 24 до 72 часов. Соответствующее закрытие дефекта выполнялось при очищении раны и иссечении всех некротических тканей. Реконструкция костей, сухожилий и нервов откладывалась до заживления ран, рассасывания отека, созревания рубцовой ткани и достижения максимального пассивного объема движений в суставах. В настоящее время считается, что отсроченная реконструкция является выбором, когда сочетанные заболевания пациента, сильно загрязненная или инфицированная рана мешают раннему полному лечению.
Хирургическое лечение открытой травмы кисти. Ранняя реконструкция требует адекватной обработки раны, сопровождаемой восстановлением всех структур: костей, сухожилий и нервов. В идеале это производится в течение 24 – 72 часов. Пластика простым кортикально-губчатым костным трансплантатом или кровоснабжаемой костью, трансплантация нервов, перемещение или пластика сухожилий, а также свободная пересадка функционирующей мышцы выполняются вместе с закрытием мягкими тканями. Реконструкция может быть отсрочена до 10 дней в случае сильно загрязненной раны, требующей серии обработок.
Первое введение антибиотиков выполняют сразу при поступлении и продолжают вводить внутримышечно в течение, по крайней мере, трех дней. Антибиотики должны быть эффективными как против грамположительных, так и против грамотрицательных микроорганизмов. Обычно начинают с цефалоспоринов первого поколения. В случаях загрязнения почвой и при сельскохозяйственных повреждениях дополнительно для профилактики анаэробной инфекции внутривенно назначается метрогил 100 мл 2 раза в день. Выбранный антибиотик может быть впоследствии изменен согласно результатам посева культуры. Профилактика столбняка проводится в соответствии со статусом предыдущей иммунизации.
Первичная хирургическая обработка включает тщательное отмывание, иссечение явно нежизнеспособных сегментов, обработку раны, применение антибиотиков и профилактику столбняка. Важна обильная, под высоким давлением ирригация раны, т. к. она помогает удалить мелкие инородные тела и уменьшает бактериальную загрязненность.
При полном скальпировании кисти дистальнее уровня запястья следует сохранять не более одного уровня полностью скальпированных суставов.
Необходимо стараться сохранить пястно-фаланговые суставы для возможности последующей пересадки пальца стопы с получением приемлемой функции данного пальца.
Тактика хирургического восстановления кисти определяется видом повреждений по предложенной нами классификации функциональных единиц.