Причины разрыва силиконового имплантата
Пластическая хирургия. Причины разрыва силиконового имплантата. A. Sevin с соавт. (2006) диагностировали разрыв в отдаленном периоде (до 8 лет) на МРТ-обследовании у 8 (4%) из 171 пациентки. Из них шестеро имели контрактуру Baker III и IV, а две – Baker II. Из 32 случаев разрыва W. Т. Mason и J. A. Hobby (2003) отмечали, что у 21 пациентки была травма в анамнезе. В другом исследовании – у 4 из 27. «Экстравазацию» силикона за пределы капсулы также принято связывать с механической травмой, но и спонтанный выход силикона в окружающие ткани никто не берется отрицать.
[[MORE]]
Причиной износа оболочки считают абразивный эффект, появляющийся на стенках инвагинированной складки оболочки. J. S. Marotta с соавт. (2002) собрали данные литературы о почти 10 000 имплантатов и составили усредненную частоту разрывов: 26% за 3,9 года, 47% за 10,3 года и 69% за 17,8 года. Однако в собственном исследовании прямой корреляции между временем стояния имплантатов и деградацией их оболочки не обнаружили. Авторы изучали оболочку 74 силиконовых протезов, эксплантированных через 2 – 19 лет (в среднем 9,9 года). Из них 31 протез (42%) оказался порван. Стенка остальных была порою так ослаблена, что из нее не удавалось вырезать образцы для последующего тестирования. Тесты показали 15 – 25% содержания экстрагируемого (жидкого) силикона в оболочках, а форсированная экстракция жидкого силикона оставила в стенке лишь 5 – 15% поперечносшитого эластомера. Это много меньше данных производителей о композиции эластомерной стенки. Соответственно, намного меньше была и ее прочность. Авторы считали, что сначала стенка слабеет вследствие диффузии силиконового «масла» из гелевого наполнителя, а затем ослабленная стенка начинает со временем все больше поддаваться действию механических нагрузок. S. L. Brown с соавт. (1997) также поддержали вывод, что имплантаты «стареют» in vivo, стенка их ослабевает. Последствиями разрыва являются силиконовые гранулемы и воспаление.
Причины разрыва силиконового имплантата. Н. J. Brandon с соавт. (2003), изучая механические свойства эксплантированных эндопротезов, пришли к выводу, что и через 32 года после УМ оболочка может оставаться интактной и ее деградация не может считаться универсальным механизмом разрывов.
L. R. Holmich с соавт. (2003) обнаружили шестикратное увеличение пропорции капсулярной контрактуры при экстракапсулярном разрыве, которое можно объяснить предположительной реакцией на силикон как на инородное тело. Хотя, где причина, а где следствие, сказать невозможно. Те же авторы двумя годами ранее сообщали о максимальной частоте экстракапсульного обнаружения силикона после закрытой капсулотомии, т. е. капсулярная контрактура могла предшествовать экстракапсульному разрыву. Принято считать, что капсула вокруг эндопротеза – это естественный барьер распространению силикона, прорвавшегося за пределы оболочки изделия или пропотевающего через нее. В биоптатах из капсулы обнаруживают большое содержание силикона, а в окружающей паренхиме его намного меньше.