Двусторонние тяжелые повреждения кисти
Пластическая хирургия. Двусторонние тяжелые повреждения кисти. Проблемы, возникающие при тяжелых двусторонних повреждениях, отличаются от таковых при одностороннем повреждении не только тяжестью повреждения и ее психологическим эффектом, но и подходом к лечению. При односторонней тяжелой травме кисти основная задача хирургического вмешательства – обеспечение пациента полезным инструментом для помощи контрлатеральной неповрежденной кисти. В случаях тяжелого двустороннего повреждения хирург должен пытаться восстановить утерянную способность пациента к самообслуживанию. Лечебный подход включает трудные решения, в которых принимают во внимание область и степень повреждений, а также возраст пациента, род занятий и психологический статус. Микрохирургическая техника увеличила эффективность вмешательств. Однако пациенты после обширных ожогов, отморожений и взрывных ранений иногда имеют сочетанные травмы кисти и стопы, которые ограничивают возможности пересадок пальцев. Вместе с тем, мотивированные явной необходимостью пациенты с двусторонними тяжелыми повреждениями иногда достигают лучших функциональных результатов, чем пациенты с односторонними отчленениями.
[[MORE]]
R. Tubiana (1969) разделил двусторонние тяжелые повреждения кисти на три группы согласно их тяжести и прогнозу.
1. Травмы, при которых можно надеяться на восстановление хорошего схвата с обеих сторон.
2. Травмы, которые являются тяжелыми, по крайней мере, на одной стороне.
3. Тяжелые двусторонние травмы.
У последней группы пациентов может быть восстановлен только слабый схват. Для восстановления схвата у таких пациентов могут быть использованы все указанные выше методы в зависимости от длины культи. Реконструкцию начинают либо с конечности с наибольшей длиной культи и наибольшим количеством сохраненных функциональных структур кисти, либо с доминантной конечности.
Двусторонние тяжелые травмы кисти – группа 3: А, Б – беспалая кисть слева, полное отчленение кисти справа, В, Г – вид через 4 месяца после пересадки I пальца стопы в позицию I пальца кисти, II пальца стопы в позицию II пальца кисти
В 1998 и 1999 годах кистевые хирурги из трех медицинских центров во Франции, США и Китае независимо друг от друга сообщили о трансплантации кистей от трупа на культю предплечья у 4 пациентов.
В 2007 году стало известно о выполнении во всем мире уже 43 трансплантаций кисти, из них 19 – односторонние пересадки кисти, 22 – двусторонние (у 11 пациентов) и 2 – трансплантации пальцев кисти. Наиболее отдаленные результаты операции были описаны через 7 и 9 лет. По этим данным, имеется некоторое ограничение функции пересаженных кистей. Полное активное движение пальцев производится посредством напряжения собственной мускулатуры предплечья пациентов через пересаженные сухожилия, объем движений колеблется от 80 до 160°. Лишь у одного пациента была выявлена работа собственных мышц кисти. Чувствительность варьирует от защитной до практически нормальной.