Пересадка кожно-мышечного лоскута на голень
Пластическая хирургия. Пересадка кожно-мышечного лоскута на голень. Формирование торакодорзального лоскута обычно проводят в положении больного на противоположном боку с отведенной и фиксированной рукой. Первый разрез выполняют от заднего края подмышечной ямки вдоль намеченной линии до верхней точки передней границы кожной порции лоскута, а затем вдоль этой границы. После этого в ране находят латеральный край широчайшей мышцы спины и отводят его пластинчатыми крючками кзади и кнутри. Далее идентифицируют грудо-спинной сосудисто-нервный пучок и определяют место его вхождения в широчайшую мышцу спины. Обычно указанные сосуды и сопугствующий им одноименный нерв проникают в мышцу на расстоянии от 5 до 8 см ниже заднего края подмышечной ямки и на 2 – 3 см кнутри от латерального края широчайшей мышцы спины.
[[MORE]]
Следующим этапом мобилизуют питающие сосуды лоскута – грудо-спинную артерию и две сопутствующие вены по направлению к подмышечной ямке до места ее отхождения от подлопаточной артерии. При этом последовательно перевязывают и пересекают все боковые мышечные ветви, не входящие в широчайшую мышцу спины. Длина выделенной сосудистой ножки лоскута может варьировать от 8 до 13 см, а в среднем составляет около 10 см. Следует также отметить, что при необходимости иметь максимально возможную длину питающих лоскут сосудов можно без опасений пересечь также крупную артериальную ветвь подлопаточной артерии – артерию, огибающую лопатку, и сопутствующие ей вены. После этого мобилизацию сосудистой ножки лоскута можно продолжить еще на 1,5 – 3 см до подключичной артерии и вены, включив в ее состав подлопаточные сосуды. После выделения питающих лоскут сосудов отдельно пересекают грудо-спинной нерв на любом удобном уровне, т. к. он не используется при свободной пересадке кожно-мышечного комплекса с пластической целью, а сохранить иннервацию оставшейся части широчайшей мышцы спины после формирования такого лоскута технически невозможно.
Далее окаймляющими разрезами вдоль намеченных границ заканчивают формирование кожной части трансплантата и осуществляют тщательный гемостаз. Затем постепенно отделяют широчайшую мышцу спины от подлежащих ребер и межреберных мышц по направлению книзу и кнутри. При этом последовательно перевязывают и пересекают мышечные ветви межреберных артерий, входящие в широчайшую мышцу спины с внутренней ее поверхности. После этого выделяемую мышцу отсекают по контуру кожной части лоскута и тщательно останавливают кровотечение. Формирование кожно-мышечного комплекса завершают, пересекая сухожилие широчайшей мышцы спины у места его прикрепления к плечевой кости. При этом выделенный островковый лоскут остается связанным с донорским ложем только осевым питающим сосудистым пучком. После оценки адекватности перфузии кровью сформированного лоскута перевязывают и пересекают его сосудистую ножку – грудо-спинную артерию и две сопутствующие вены. Донорскую рану на грудной стенке зашивают или частично замещают расщепленным кожным аутотрансплантатом.
Пересадка кожно-мышечного лоскута на голень. Следующий этап операции начинают с переноса кожно-мышечного лоскута на голень и его размещения в зоне реконструкции. При этом вначале подшивают лоскут к краям кожной раны редкими швами в нужном положении. После этого выполняют собственно микрохирургический этап операции, заключающийся в анастомозировании артерии и вен сосудистой ножки трансплантата с ранее выделенными реципиентыми сосудами при обязательном использовании микрохирургической техники. При этом целесообразно выполнить вначале первый венозный, затем артериальный и в конце – второй венозный микроанастомоз.
После проверки достаточности кровоснабжения реваскуляризированного тканевого комплекса и адекватности функционирования наложенных сосудистых микроанастомозов лоскут окончательно размещают и подшивают в реципиентной области. Операцию завершают полноценным дренированием раны перфорированными полихлорвиниловыми трубками.