Операция на удлинение носа
Пластическая хирургия. Операция на удлинение носа. Эстетически короткий нос представляется деформацией развития, при которой кончик носа оказывается приподнятым кверху (в цефалическом направлении) с увеличением носо-губного угла и с обнажением ноздрей. В этой связи концепция устранения такой деформации закономерно основана на разобщении верхних и нижних латеральных хрящей, на удлинении латеральных ножек с ротацией кончика носа вниз с укорочением задних отделов каудальной части перегородки носа и стабилизацией структур в таком положении. При этом, чем ниже проекция кончика, тем нос выглядит длиннее. Вместе с тем для пациентов с горбатым носом при глубоком корне явный оптический эффект удлинения носа достигается за счет поднятия корня носа трансплантатами внакладку без манипуляций в области кончика носа и перегородки. У людей с округлым кончиком носа длина этой части лица визуально определяется не как расстояние от корня до определяющих точек кончика, а до начала закругления кончиковой части от спинки носа, что соответствует цефалическому краю латеральной ножки. Поэтому при необходимости небольшой коррекции длины бывает достаточно резецировать цефалическую порцию латеральной ножки.
[[MORE]]
Операция на удлинение носа. Коррекция ротации кончика кверху : А – ротация кончика кверху (уменьшение объема, двухсторонний трансфикционный разрез, понижение спинки, укорочение каудального отдела перегородки, шов колумеллы к перегородке), Б – комбинированный дефицит (открытый доступ с анализом анатомии, взятие хрящевого трансплантата из тыльного доступа, удлинение перегородки значительное, распорка в колумеллу, подшивание кончика или использование трансплантата), В внутренний дефицит (открытый доступ с анализом, модификация хрящевого свода, взятие хряща из тыльного доступа, трансплантат, удлиняющий перегородку, фиксация трансплантата к медиальной ножке, кончик носа опущен вниз и фиксирован к перегородке)
Для истинного (не оптического) удлинения носа необходима мобилизация кожи снаружи от обнажаемых хрящевых элементов и мукоперихондрия с внутренней поверхности. Удлинению носа способствует уменьшение опоры медиальных ножек за счет резекции участка четырехугольного хряща на уровне заднего септального угла. Эффект удлинения носа может быть обеспечен ротацией кончика носа книзу за счет швов, подтягивающих медиальные ножки к четырехугольному хрящу на уровне вентральнее среднего перегородочного угла. Распорки между медиальными ножками могут подвергаться резорбции и смещению, поэтому они не предотвращают ротацию кончика носа кверху. Необходимость более выраженного удлинения носа требует «выдвигания» перегородки носа специальной распоркой по Byrd, которая продлевается дистальнее переднего септального угла в межкупольное пространство. Здесь к ней подшивают медиальные ножки. Для прочности и симметрии удлиняющую распорку по Byrd дополнительно шинируют трансплантатом с противоположной стороны. Визуальному впечатлению удлинения носа служит и акцентирование вновь созданного надкончикового излома посредством наложения рассасывающегося шва за глубокие слои дермы кожного лоскута в месте, которое следует подтянуть к каудальному отделу перегородочного хряща спинки носа. Максимальное удлинение носа требует использования более массивного удлиняющего трансплантата перегородки.
Tom Hubbard (2000) предложил применять более жесткое крепление удлиняющего трансплантата перегородки, фиксируя его как расширяющий трансплантат спинки носа.
Удлиняющие трансплантаты спинки носа по Byrd
Одним из вариантов такой техники является так называемая методика «язык в борозде», когда удлиняющий трансплантат перегородки помещают и фиксируют между двумя удлиненными расширяющими трансплантатами спинки носа.
Как известно, ротация нижних латеральных хрящей книзу приводит к эффекту удлинения короткого носа. Контроль проекции и ротации кончика носа также производят с помощью распорок, укрепляющих латеральные ножки нижних латеральных хрящей. Кроме того, эти трансплантаты позволяют корригировать расширения кончика носа «коробочкой», устранять смещения латеральных ножек, ретракцию и коллапс крыльев носа. Распорки латеральных ножек устанавливают в туннель между отслоенной кожей преддверия носа и внутренней поверхностью латеральной ножки.
Ротация нижних латеральных хрящей вниз приводит к удлинению короткого носа
Варианты репозиции латеральной ножки с помощью распорки крыла носа