Хирургическое лечение зубо-челюстных аномалий
Рассмотрим, как проводится хирургическое лечение зубо-челюстных аномалий Многочисленные исследования, проведенные отечественными и зарубежными авторами, показали, что у 33,1 – 95,3% обследованных встречаются зубо-челюстные деформации. Большинство из них могут быть устранены при своевременном ортодонтическом лечении. Однако при выраженных деформациях лицевого скелета для их коррекции требуются хирургические вмешательства на одной или обеих челюстях. К ним относятся следующие изменения челюстей (верхней или нижней).
[[MORE]]
1. Макрогнатия, характеризующаяся чрезмерным развитием всей челюсти.
2. Прогнатия, сопровождающаяся увеличением фронтального отдела челюсти.
3. Микрогнатия, обусловленная недоразвитием всей челюсти.
4. Ретрогнатия отмечается при недоразвитии фронтального отдела челюсти.
Для лечения верхней ретро- или макрогнатии чаще всего используют фрагментарную остеотомию фронтального отдела верхней челюсти, позволяющую устранить эстетический недостаток и добиться контакта между зубами. Операция выполняется через разрез в области преддверия полости рта.
Хирургическое лечение зубо-челюстных аномалий. Схема фрагментарной остеотомии верхней челюсти: А – прикус пациента и планирование операции, Б – удаление первого премоляра и резекция костной ткани, В – остэктомия в области твердого нёба, Г – прикус после остеосинтеза
Удаляют первые премоляры с обеих сторон, резецируют участок кости от лунки удаленных зубов до края грушевидного отверстия с обеих сторон. Резецируют полоску костной ткани в области твердого нёба, сохраняя кровоснабжение фронтального отдела верхней челюсти со стороны мягких тканей твердого нёба. Костный фрагмент смещают назад и фиксируют титановыми мини-пластинами в правильном положении. Рану зашивают наглухо рассасывающимся шовным материалом.
Подобную операцию можно выполнять из разреза на твердом нёбе, сохраняя кровоснабжение перемещаемого костного фрагмента со стороны верхней губы и преддверия полости рта.
Схема фрагментарной остеотомии верхней челюсти доступом с нёбной стороны: А – удаление первого премоляра и резекция альвеолярного отростка, Б – мобилизация центрального фрагмента, В остэктомия в области твердого нёба, Г – смещение назад фронтального отдела верхней челюсти
Ю. И. Вернадский (1999) предлагал выполнять эту операцию через небольшие разрезы слизистой оболочки на альвеолярном отростке и кожи в области основания перегородки носа, сохраняя мостики мягких тканей как с вестибулярной, так и с нёбной стороны. Избыток костной ткани после остеотомии и мобилизации костного фрагмента удаляли фрезой.
Устранение верхней ретрогнатии при врожденных расщелинах верхней губы и нёба может быть выполнено путем фрагментарной остеотомии верхней челюсти и мобилизации фрагментов, содержащих фронтальную группу зубов и премоляры с обеих сторон, с последующим ее ортодонтическим расширением в послеоперационном периоде.
Схема фрагментарной остеотомии и костной пластики края грушевидного отверстия: А – линии остеотомии, Б – форма верхней челюсти после мобилизации костных фрагментов и ортодонтического лечения