История формирования основ пластической хирургии
Рассмотрим, какова история формирования основ пластической хирургии. Этап научного обоснования пластических операций приходится на начало XIX века и тесно связан с именами целой плеяды выдающихся немецких хирургов: С. von Graefe, J. F. Diffenbacli и В. Langenbeck.
[[MORE]]
И звестный немецкий хирург Carl Ferdinand von Graefe (1787 – 1840) был большим почитателем G. Tagliacozzi. В 1816 году С. Graefe предоставилась возможность сделать пластику наружного носа из кожи области внутренней поверхности плеча. Пациентом был солдат, у которого на дуэли отсекли нос саблей. С. Graefe выполнил итальянскую пластику с небольшой собственной модификацией. Он усовершенствовал способ G. Tagliacozzi и создал конкуренцию индийской пластике. Согласно методу С. F. von Graefe, кожный лоскут подготавливали на внутренней поверхности плеча, затем отделяли его проксимальный конец и оставляли его висящим на несколько недель. При этом происходило фиброзирование лоскута, и в дальнейшем носу не требовалась костная основа. Затем лоскут подшивали к дефекту носа с последующим отсечением питающей ножки через 15 дней.
Carl Ferdinand von Grade (1787 – 1840): A – его портрет, Б – его метод подготовки лоскута для ринопластики
В 1818 году С. F. von Graefe уже на собственном материале написал труд по ринопластике, «Rhinoplastik oder die Kunst, den Verlnst der Nase organisch zu ersetzen», ставший известным не только в Европе, по и в России. В своей работе он критиковал современные ему методы пластики. Недостатком индийского способа on считал обезображивающие рубцы лба, частое осложнение рожистым воспалением, а также рост волос на лоскуте. К недостаткам итальянского метода он относил разницу в окраске кожи руки и лица, а также сложность укрепления руки к голове и трудность для больного переносить эту повязку в течение долгого времени.
История формирования основ пластической хирургии. Значителен вклад С. Graefe и в хирургию врожденных расщелин лица, «волчьей пасти» и «заячьей губы». В 1816 году он предложил простое зашивание расщепленной губы после выполнения овальных разрезов. К сожалению, об этом редко упоминают историки, отдавая пальму первенства его современнику и соотечественнику Johan Friedrich Dieffenbach. Помимо пластики носа С. Graefe начал выполнять первые трансплантации в Германии, а также предложил целый ряд хирургических аппаратов и инструментов.
Von Graefe впервые стал использовать в литературе термин «ринопластика», а в 1836 году в «Руководстве по пластической хирургии» («Die Plastische Chirurgie») врачей Н. Е. Fritze и О. F. G. Reich впервые появился термин «пластическая хирургия».
В тот же период времени, а именно в 1828 году, J. Lisfranc, выступая во французской академии, предложил свой способ полной реконструкции носа лоскутом со лба. Появились и первые публикации об оперативном иссечении избытков кожи век, которые связаны с именами W. МсКепzie (1830), J. Albert (1832), G. Dupuytren (1839).
В целом, в середине XIX века в Европе проводились первые серьезные операции по восстановлению лица и тела, были изобретены многие хирургические методы и техники, которые сделали впоследствии возможным появление современной пластической хирургии.
Берлинский хирург Johan Friedrich Dieffenbach (1792 – 1847) считается одним из основателей современной пластической хирургии. Он изобрел собственную методику, которая позволяла увеличить маленький нос или уменьшить слишком большой нос. J. F. Dieffenbach также провел полную реконструкцию носа с восстановлением всех функций и приданием ему нормального вида. Он пробовал использовать при реконструкции перегородки носа золотую пластинку. Им были предложены методы операций по реконструкции губ и щек. Интересно, что для лучшей приживляемости кожного лоскута J. F. Dieffenbach рекомендовал применять насечки, а также подсаживать пиявок на лоскут, считая причиной омертвения лоскута застой крови в нем. Прежде хирурги охлаждали пересаживаемый лоскут и выжимали из него кровь. Удивительно, но в то время, когда еще не были известны антибиотики, только 5 % ею больных умирали от инфекционных осложнений.
Johan Friedrich Dieffenbach (1792 – 1847) (А) и применение медицинских пиявок на перемещенном щечном лоскуте (Б). Наблюдение В. Н. Березина и К. П. Пшениснова
Именно J. F. Dieffenbacli высказал мысль, что пластический хирург должен работать как скульптор. Можно предположить, что он был научным предшественником идеи круглостебельчатого лоскута по Филатову. J. F. Dieffenbach сшивал края кожной лепты на верхней конечности, после чего этот лоскут прошивал в разных направлениях и сдавливал пластинками. Таким образом, он непосредственно на верхней конечности создавал по форме нос, который позже пересаживал на лицо.
Наряду с J. G. Dieffenbach, наибольших успехов достиг Bernard Rudolph Konrad von Langenbeck (1776 – 1851), который выполнял операции при расщеплении нёба, а также предложил брать кожный лоскут вместе с надкостницей (1859). При резекции части верхней челюсти с оставлением надкостницы он установил, что через некоторое время происходит регенерация кости. Использование лоскута с надкостницей также создавало плотную основу для носа. В. Langenbeck выкраивал для крыльев и для перегородки лоскут со лба с тремя лопастями на концах для удвоения, кроме того, размещал лоскут на лбу в косом направлении.
Идея воспользоваться костной пластинкой для образования опоры для кожного лоскута также принадлежит В. Langenbeck, но осуществлена была Franz Konig в 1886 году. Операция была применена при сильно запавшем носе.
Из французов прославились A. A. Velpeau и С. Nelaton. В 1844 году алжирский хирург G. Mirault. используя приемы операций по A. Nelaton (1841), описал, а в 1871 году дополнил способ хейлопластики, основанный на линейном освежении кожного отдела расщепленной губы и выкраивании перекидного треугольного лоскута красной каймы с целью устранения выемки но нижнему краю губы.