Микронейрососудистые пересадки мышцы
Рассмотрим, что собой представляют микронейрососудистые пересадки мышцы. Последние достижения в реанимации парализованного лица связаны с микрососудистыми пересадками мышцы, которая проводится в сочетании с кросс-пластикой нервов, в том числе с анастомозами «конец в бок», с ипсилатеральными нервными трансплантатами либо с расщепленными анастомозами от жевательного или подъязычного нерва. Техника дает возможность пересадки новой кровоснабжаемой мышцы, которая обеспечивает движения в различных направлениях и позволяет получить более полноценное восстановление мимики лица. Показания к применению метода аналогичны таковым для перемещения региональных мышц, но преимущества микрохирургической технологии и в том, что пересаженная мышца, как правило, реиннервируется за счет перекрестных нервных трансплантатов, что позволяет увеличить контроль произвольных движений лицевой мускулатуры. Перспективным считается направление по переобучению двигательных центров благодаря пластичности головного мозга, когда достигают быстрой и мощной реиннервации свободно пересаженной мышцы, например, из верхнечелюстного (жевательного) нерва. Однако, несмотря на успехи и энтузиазм вокруг этой техники, надо помнить об ограничениях и показаниях для ее использования. Вместе с тем, в настоящее время это серьезная альтернатива всем остальным методам реанимации лица.
[[MORE]]
Микронейрососудистые пересадки мышцы. К. Harii, К. Ohmori и S. Torii в 1976 году первыми сообщили об успешной микрососудистой пересадке тонкой мышцы бедра для обеспечения поднятия угла рта. В первой своей операции, выполненной в 1973 году, авторы проводили шов с моторным нервом височной мышцы. В последующих случаях нерв мышцы анастомозировали уже во второй стадии операции с перекрестными нервными вставками. В 1979 году К. Harii сообщил о 18 наблюдениях, в которых были получены очень многообещающие результаты. Двумя основными недостатками оставались избыточный объем пересаженной мышцы и излишний диапазон движения.
D. Е. Tolhurst и К. Е. Bos в 1982 году опубликовали статью о 7 наблюдениях, в которых использовали короткий разгибатель пальцев стопы и получили только 2 удовлетворительных результата. К. Harii и В. O'Brien с использованием этой донорской мышцы также не получали удовлетворительных результатов, поэтому большинство хирургов больше не используют короткий разгибатель пальцев стоны для лицевых параличей. J. Terzis и R. Manktelow в 1982 году рекомендовали малую грудную мышцу для реанимации лица, и первым, кто применил этот метод на практике, был D. Н. Harrison, который в 1985 году сообщил о пересадке этой мышцы у 10 пациентов с 5 отличными, 3 хорошими результатами при 2 неудачах. В 2002 году им было сделано уже 227 таких пересадок, при этом улыбка была восстановлена у 89% этих пациентов. До последнего времени Julia К. Terzis продолжала настаивать, что данная. Преимуществами этой мышцы являются малые размеры, плоская конфигурация и минимальная функциональная потеря с достаточно приемлемым донорским рубцом.
Н. Buncke в 1983 году сообщил об успешном применении передней зубчатой мышцы для реанимации лица. В более поздних сообщениях большинство авторов склонялись к использованию именно m. gracilis как донорской мышцы выбора при этих операциях.
Идеальная донорская мышца должна обеспечивать следующее:
• экскурсию движений, равную таковой у нормальной стороны лица,
• адекватность сосудисто-нервного пучка сосудам и нервам реципиентной области,
• отсутствие функционального дефицита от взятия той или иной мышцы,
• локализацию донорского места в достаточном удалении от лица для того, чтобы работать одновременно двумя бригадами.