Определение исходной формы молочной железы
Пластическая хирургия. Определение исходной формы молочной железы. Прогноз формы увеличенной МЖ разнится в зависимости от исходного состояния. Перечисленные ниже группы различаются между собой строением поверхностной фасциальной системы груди (SFS), и каждой из них свойственны характерные хирургические проблемы.
[[MORE]]
1. Правильный конус (гармоничные соотношения основания и проекции груди).
2. Тубулярность (узкое основание конуса).
3. Птоз.
4. Микромастия (конуса нет).
5. Асимметрия (левая и правая железы относятся к разным геометрическим группам, например 1 и 2 или 2 и 3).
Определение исходной формы молочной железы. Схема формообразующего влияния SFS (подкожная часть фасциальной системы выделена темным, куперовская часть – точками) в 4 группах (верхний ряд) и прогноза эндопротезирования круглым имплантатом без модификации чехла и наполнителя (нижний ряд)
В группе I умеренная компрессия тканей на протез не будет препятствовать перетеканию жидкого геля в вертикальном положении в нижнюю половину, что даст каплевидный профиль.
В группе 2 избыточная компрессия со стороны сильной SFS снизу оттесняет гель кверху и ведет к увеличению проекции протеза и всей груди.
Проекция останется высокой, если не ослабить куперовскую систему, а без разрушения SFS неизбежна двойная CMC.
В группе 3 компрессии протеза нет, и он свободно сместится в ослабленную нижнюю часть чехла. Помимо редукции чехла требуется и восстановление коничности наполнителя, утраченной из-за слабости куперовской системы.
В группе 4 равномерная сильная компрессия исключает перетекание геля, и протез сохраняет сферичную форму. Компрессия тем сильнее, чем больше несоответствие малой емкости чехла и объема, увеличенного за счет имплантата наполнителя. Соответственно, возрастает и сферичность МЖ.
Попытки связать степень «гипомастии» с морфо-функциональными, т. е. соматическими отклонениями пока не получили клинического веса, т. е. не сказываются на хирургической тактике УМ. Вне зависимости от того, обнаруживаются субклинические гормональные или иные отклонения либо женщина полностью здорова, тактика все равно определяется ее желанием увеличить МЖ. Можно лишь отметить, что группе 1 соответствует «эстетическая гипомастия», когда соматических отклонений нет, да и МЖ могут иметь антропометрически нормальный объем. Группа 4 ближе к «гипоплазии» – термин, подразумевающий упомянутые соматические отклонения. Цифровую объективизацию формы нижнего склона МЖ дает измерение торакомаммарного и торакососкового углов. Вкупе с рядом дополнительных антропометрических данных соотношение этих углов способно точно дифференцировать группу 1 (правильный конус) от группы 3 (птоз) или 4 (микромастия). Представляется, однако, что сложные замеры годятся для исследовательских, а не практических целей. На практике критерием птоза (прицельно для УМ, а вовсе не любой маммопластики) является дистанция сосок – складка> 8 см, «перевешивание» нижнего полюса МЖ ниже CMC> 2 см или «тест карандаша». Тест положительный, если приложенный к CMC карандаш не выпадает, удерживаемый нависшей спереди железой.